李六億:答好每堂感控“隨堂考”

                    編者按:6月4日,國家專家組成員、北京大學第一醫院感染管理-疾病預防控制處處長李六億完成了抗疫工作,順利返京。從1月21日接到緊急通知馳援湖北,4月11日趕赴綏芬河,5月14日轉戰舒蘭,李六億在抗疫一線奮戰了136天。

                    她曾為全國四萬多名馳援武漢的醫務人員進行培訓,駐地酒店、樓間空地、施工現場,都是她的培訓場所;她曾參與新冠肺炎感染防控文件的制定,讓他們的防控工作有據可循;她曾參與雷神山、火神山、方艙醫院的感控方案設計,讓這一世界矚目的醫療奇跡變成可能;她也曾轉戰祖國三地,從未停歇奮戰于一次次防疫攻堅戰、守衛戰、收尾戰。

                    新聞網特刊載北大醫院對李六億的采訪報道,與讀者一起分享她的抗疫故事,走近這位抗擊疫情戰場上白衣天使的守護者。

                    人物簡介:李六億,研究員、碩士生導師、北京大學第一醫院感染管理-疾病預防控制處處長,國家衛生健康委新型冠狀病毒感染的肺炎專家組成員。兼任國家衛生標準委員會醫院感染控制標準委員會委員、國家醫院感染管理專業質控中心專家委員會副主任、中國醫院協會醫院感染管理專業委員會主任委員、中國婦幼保健協會醫院感染控制專業委員會主任委員、中華預防醫學會醫院感染控制分會副主任委員、中華預防醫學會醫療機構公共衛生學會副主任委員、中國衛生監督協會消毒與感染控制專業委員會副主任委員、中國老年醫學會感染管理質量控制分會名譽會長、《中華醫院感染學雜志》第四屆編委會副主任委員、《中國感染控制雜志》副主編等職。

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                    李六億

                    4月11日晚,完成武漢抗疫工作的國家衛健委專家組成員、北大醫院感染管理-疾病預防控制處處長李六億又馬不停蹄地奔赴位于黑龍江省的中俄邊境口岸綏芬河市,繼續她的抗疫工作。

                    從1月21日緊急出發馳援湖北,到此刻身在祖國最北端繼續奮戰,兩個半多月的時間,李六億說,“我真切感覺到這是場‘沒有硝煙的戰爭’?!?/p>

                    發現早期的“不足”和“過度”

                    1月21日,接到上級部門通知要緊急出發去武漢,時間緊迫甚至連一件行李都來不及準備,她從醫院直接赴機場。到武漢的第二天一早,李六億就立刻開始投入工作。為醫務人員進行院感防控相關知識的技能培訓,到綜合醫院發熱門診、定點醫院等進行現場感染防控的指導。

                    “在早期,疫情超乎我們的想象?;颊咴黾友杆?,甚至翻倍增加。為醫療機構帶來不小的困難和壓力?!被貞浧鸪醯綉饒龅乃?,李六億說。

                    在一家綜合醫院發熱門診的見聞,讓她印象深刻。不大的一間診室中,三位醫生的診桌被焦慮的患者團團圍住,被擠在前面的患者幾乎趴在了醫生的診桌上。時值寒冬,診室內窗戶緊閉,更讓人透不過氣來。

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                    李六億(中)在金銀潭醫院新冠肺炎重癥病房督導院感防控

                    “雖然患者基本都戴著口罩,但口罩佩戴方式大多不正確,不是沒有遮住鼻子,就是鼻夾處沒有整理服帖,根本就不能起到防護作用?!被颊叩姆雷o情況讓李六億感到焦心,醫務人員的狀態也讓人擔憂。

                    “大部分綜合醫院的建筑布局、工作流程達不到應對呼吸道傳染病的相關要求,醫院內也看不到分級防護的相關舉措,院內工作人員的防護意識也不是很到位?!崩盍鶅|看到,醫生忙于面對如潮水般涌來的患者,甚至來不及整理下鼻夾已經滑脫的口罩?!霸谝慌钥粗?,著急、揪心,恨不得沖上去把患者一個個提溜出診室,幫助醫務人員把口罩往上提一提?!?/p>

                    除了防護不當,物資缺乏、感控專業人員不足的問題接踵而至。隨著患者增多,投入戰“疫”的醫務人員越來越多,很多醫院之前的防護物資儲備明顯不足,并且有些防護用品的質量也不過關。根據行業標準《醫院感染監測規范》,醫院應按每200—250張實際使用病床,配備1名醫院感染管理專職人員?!暗毡楝F象是,很多醫院難以達到這個比例要求。疫情暴發后,面對成倍增加的工作量,人員配備就更顯不足了?!崩盍鶅|說。

                    除了“不足”,一些“過度”也逐一暴露出來。有些醫務人員口罩一戴就是好幾層;有些工作人員在感染風險不高的崗位上,或者接診并非新冠肺炎患者的醫務人員,也穿著防護服、佩戴護目鏡等,將自己“全副武裝”起來;有的醫務人員在脫摘防護用品的過程中過度進行手衛生,一次穿脫,消毒雙手十多次。其實在防護用品的脫摘過程中“‘防污染’是感控的重要原則,防護過度,有時反而會造成防護不當,甚至導致一些新問題的發生?!崩盍鶅|說,院感防控不到位,不僅會導致醫務人員感染,削減“戰力”,還會加劇患者的感染風險。

                    發現漏洞馬上補,幫助相應醫療機構改進相應的建筑布局、做好醫患分流、理順防護流程等,有時還需要幫助一些醫院聯系調配防護物資。在湖北工作的兩個多月里,一天轉戰好幾個地方對李六億來說早已是家常便飯?!懊總€地方都有不同的問題,都是難啃的骨頭,需要趕緊找對策、想辦法?!?/p>

                    每天都是一張全新考卷

                    方艙醫院在此次新冠肺炎“阻擊戰”中發揮了關鍵作用,并創造了醫務人員“零感染”的奇跡。這一來自戰場救治傷員的醫療系統,還是在我國首次用于傳染病防治,國際上也沒有更多可供參考的經驗和模式?;厥啄嵌稳兆?,李六億形容“簡直不知是怎么走過來的,只能見招拆招”。

                    武漢客廳、洪山體育館、武漢國際會展中心,這三家最早被改建成的方艙醫院,幾乎都是在啟動改建后48小時內投入使用。不同于一般科室醫護人員,可以在患者入住病房后再開展工作,“感控先行”,意味著李六億和其他的感控同行們要把工作都要想到前面、做在前面,和時間賽跑。

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                    李六億(右三)與方艙醫院院感防控專業人員在討論方案

                    走進一家剛建成的方艙醫院,幾百張床位,密密麻麻地擺放在偌大的場館中,隔離問題如何解決?患者吃住都在其中,萬一有腸道、腺病毒、流感等傳染病流行,怎么辦?場館沒有洗手池、洗手間,個人衛生問題如何是好?一家方艙醫院,既要有齊全的各種設備、設施,又要保證隔離效果,還要保障在其中工作的醫務人員的健康。不同的場館,建筑布局、條件設施等都有不同的情況,李六億和同行們如同每天面對一場大考,依靠的只能是既往知識和經驗的積累。

                    他們根據場館具體情況,設計出“一館一案”,保障每個方艙醫院都能有呼吸道傳染病感控基本的“三區兩通道”?!拔覀冊趫鲳^內打出較高的隔斷(一般是1.8~2米),并安排好患者流向。保障患者床間距離大于1.1米。同時照顧病人的隱私,每個護理單元的病人數在40~50人。鋪設管線引水需要時間太多,外加出于安全等方面的考量,我們選擇在室外安裝洗手池、臨時簡易洗手間,并為患者發放消毒巾或者速干手消毒劑作為補充,保障患者的個人清潔衛生問題?!崩盍鶅|細數了方艙醫院感控的點點滴滴,“我們還預留出少量的床位,萬一遇到患者病情突然加重,來不及轉出方艙醫院,或有其他突發傳染性疾病暴發,可做隔離使用,同時還配備了搶救相關設備。所幸,這些我們幾乎都沒有用上?!?/p>

                    醫務人員的“大管家”和“定心丸”

                    來到武漢的援鄂醫療隊員,在走上“戰場”前,都要經過李六億所在團隊的培訓。不管是在駐地酒店,還是醫院的樓間空地,甚至是施工現場的旁邊,“只要有空地,都是我們的培訓場所?!?/p>

                    時間緊迫,“只講干貨”也是感控培訓的原則?!斑@些醫護人員大部分來自綜合醫院,平時對呼吸道傳染病的防控了解不多。我們把最核心、最重要的內容盡量在一個小時到一個半小時之內講完。因為后期大家都進到病房,就不可能再進行這樣的集中培訓,只能是再以問題為導向的小規模培訓和線上培訓。我們和各醫療隊建立了微信群,方便進行溝通?!?/p>

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                    為援鄂醫療隊進行培訓

                    經過SARS之后,國家先后出臺了一系列與院感防控相關的法規、文件,2006年的《醫院感染管理辦法》,2009年的《醫院感染監測規范》《醫院隔離技術規范》《醫務人員手衛生規范》等,2012年的《醫療機構消毒技術規范》等等。疫情之下,如何能讓這些散在各處的規范“拿起就用”?針對此次新冠肺炎的流行病學的特點,國內首部《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引(試行)》應運而生。

                    李六億參與了這兩個文件的制定,并進行了后續的“追蹤”工作?!拔募掳l了,各醫院條件不同,實踐中難免會存在這樣那樣的問題。所以我們要跟隨國家衛健委領導到重點醫院進行督導,看落實是否到位,并且給出因地制宜的方案與措施?!?/p>

                    因疫情防控的需要,雷神山醫院在初期采取“邊建設、邊驗收、邊培訓、邊收治”的模式。為了保障醫院的感控標準,李六億多次來到這里,幫助制定感控策略、標準,設計流程、通道。

                    “上午去看的時候還是個工地,下午再看,一個病區可能就已經建成了,第二天再去,病房就已經收住病人了?!币环矫娓袊@雷神山速度,李六億也深深感受到醫務人員面臨的壓力。

                    病區即將啟用的前一天,一位焦急的護士長見到李六億后,劈頭蓋臉地問了一連串問題,從病區怎么設置,病人怎么安排,到怎樣保障醫務人員不感染?!皢柕胶髞?,感覺她都快要哭了。我和她講:你不要著急,慢慢說,有什么困難、有什么問題,咱們一個一個來解決,我們不能解決的,一定幫你把問題帶回去,看看如何能盡快找到幫助?!碑斒崂硗曜詈笠粋€問題時,已經是晚上6點多。臨別時,護士長的臉上已經露出了笑容?!澳莻€笑容讓我記憶深刻,這也使我們感到欣慰和有點小小的成就感?!崩盍鶅|說。

                    學科發展不能靠疫情推著走

                    2003年的非典疫情,推動了院感管理體系建設。國家出臺、完善了相關法律、法規。各醫療機構對院感防控認識提高,院感學科逐漸建立,成為醫療質量的重要組成部分。

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                    為援鄂醫療隊進行培訓

                    此次戰“疫”,讓李六億感觸最深的是,專業感控人員依舊是“稀缺資源”?!霸焊泄芾韺W科發展不能靠疫情、重大公共衛生事件進行推動。希望醫學院校能設置院感管理專業,開設相關必修課程。特別是對于基層醫務人員加強感控方面的知識技能培訓?!崩盍鶅|坦言,現在很多醫院的感控部門院感防控從業者,或是公共衛生專業畢業,或是臨床醫生、護士轉職而來。不少醫務工作者的感控知識都是通過繼續教育、崗前培訓得來,強度、力度不足。加強院感管理專業人才的培養,尤其是高素質人才的培養勢在必行。

                    “另外,希望各級醫療機構真正重視起醫院感染管理組織機構的建設,加強院感防控基礎設備設施建設,將醫院感染管理作為醫療質量管理的重要組成部分,把院感防控工作落到實處?!崩盍鶅|說。

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